Хірургічне лікування аденоміозу: коли потрібна операція

При відвідуванні гінеколога у багатьох жінок виявляється таке захворювання, як аденоміоз. Не завжди лікар коректно пояснює, що це за захворювання, і наскільки серйозно треба до нього ставитися. На ранніх стадіях може допомогти і консервативне лікування, але в запущених випадках потрібно тільки хірургічне втручання.

Що собою являє аденоміоз?

Аденоміоз – це захворювання внутрішніх жіночих статевих органів, при якому тканину ендометрію проростає в м’язовий шар матки. В уражених ділянках м’язова тканина ущільнюється, через що матка збільшується в розмірах.

Аденоміоз порівняно недавно виділили як окреме захворювання. Воно досить широко поширене в нинішній час серед жінок різного віку, але найчастіше зустрічається після 25 років.

форми аденомиоза

За морфологічної картини його ділять на 3 форми:

  • вогнищева (тканина ендометрія впроваджена в м’язовий шар тільки в деяких місцях, утворюючи окремі осередки);
  • дифузна (рівномірний поразка стінок матки);
  • вузлова (ураження м’язового з утворенням вузлів).

За глибиною проникнення тканини ендометрія, прийнято виділяти 4 ступеня аденоміозу:

  1. I ступінь (тільки в проміжний шар);
  2. II ступінь (до середини м’язового шару);
  3. III ступінь (більше середини м’язового шару);
  4. IV ступінь (ураження всіх шарів і проникнення в черевну порожнину).

Перші стадії аденоміозу досить непогано піддаються терапевтичному лікуванню. Тільки хірургічного лікування підлягають III і IV ступеня.

симптоми

У половині випадків це захворювання ніяк не проявляється. З видимих ??симптомів жінка може відзначити:

  • тривалі або навпаки короткі менструації, що супроводжуються болями і кровотечами;
  • коричневі виділення, що мажуть на початку і в кінці періоду менструації;
  • наявність згустків в менструальних виділеннях;
  • виділення між менструаціями, що мають мажучі кров’янисті характер;
  • передменструальний синдром (ПМС) яскраво виражений;
  • діаспорян (болі при статевому акті).

Період менструації супроводжується сильними болями. Зазвичай прості знеболюючі препарати малоефективні. З віком больові відчуття під час менструації зростають.

Чому з’являється аденоміоз?

Точні причини розвитку цього захворювання невідомі. Прийнято вважати, що причинами можуть виступати чинники, вплив яких призводить до порушення бар’єрного шару, а саме:

  1. хірургічні маніпуляції з маткою (вишкрібання, кесарів розтин, аборт);
  2. різні запалення матки або придатків;
  3. збої в гормональному фоні;
  4. генетична схильність;
  5. наявність внутрішньоматкової спіралі;
  6. часті походи в солярій;
  7. неінтенсивним статеве життя;
  8. часті перевтоми;
  9. збій в імунній системі у зв’язку з частими стресами.

Бувають випадки, коли аденоміоз діагностують у жінок, не переносили будь-які втручання і захворювання, а також у зовсім молодих дівчат. У таких випадках він з’являється без впливу різних зовнішніх факторів. Причиною появи хвороби може бути порушення під час внутрішньоутробного розвитку плода.

Причиною може стати слабка відкриття шийки матки під час менструації у жінок, коли відбувається її спазм, і м’язи, скорочуючись, нагнітають в матці високий тиск. У цей момент може травмуватися бар’єрний шар, що знаходиться між ендометріческім і м’язовим. В такому випадку утруднений відтік виділень, які під дією тиску викидаються в значних кількостях в черевну порожнину через придатки, де частки ендометріальною тканини імплантуються – і розвивається ендометріоз.

методи діагностики

Так виглядає аденоміоз на УЗД

Існує кілька методів, за допомогою яких діагностують аденоміоз. Деякі з них мають високу вартість, але тільки вони дозволяють поставити точний діагноз і вибрати правильне лікування.

  1. Ультразвукове дослідження (УЗД) – дозволяє побачити збільшення матки, неоднорідну структуру міометрія, розмитість шарів матки, наявність окремих осередків. Стінки матки можуть бути не однакової товщини.
  2. Огляд на кріслі за допомогою дзеркал. Гінеколог може виявити збільшення матки ( «кругла матка»).
  3. Кольпоскопія – проводиться із застосуванням спеціального приладу Відеокольпоскопи, за допомогою якого досліджують стан маткової шийки.
  4. Гістероскопія – робиться кілька невеликих надрізів в черевній порожнині, через один вводиться маленька відеокамера, а через інші – інструменти. Цей метод застосовують як для діагностики, так і для проведення хірургічних операцій.
  5. Лапароскопія – в черевній порожнині не роблять надрізи, т. К. Відеокамера і інструменти вводять через піхву і маткову шийку. Застосовують цей метод і для діагностики, і для проведення операцій при легких стадіях аденоміозу матки.
  6. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – застосовується рідко в такій діагностиці. МРТ призначають тільки після проведення УЗД, яке не дало чіткого розуміння вузлова це форма аденоміозу або міома.

Багато жінок живуть з аденоміозом все життя
… і навіть не підозрюють, що він у них є. Тому не варто лякатися, якщо після огляду лікар поставить цей діагноз. Можливо, буде потрібно тільки профілактика.

Після проведення повної діагностики призначається необхідне лікування. Аденоміоз повністю не виліковується. Можна тільки запобігти подальшому розвитку хвороби і домогтися регресії до моменту настання менопаузи, коли регресія відбувається самостійно.

Існує два варіанти лікування – консервативне (терапевтичне) і хірургічне (оперативне).

консервативне лікування

Проводиться при наявності одиночного вогнища аденоміозу невеликого розміру в тілі матки. Зазвичай призначають агоністи гонадотропін-релізинг гормонів (ГнРГ) – препарати: Люкрин депо, Бусерелин-депо Золадекс і т. Д. Вони викликають тимчасову оборотну менопаузу. Після завершення курсу лікування цикл відновиться. Шанси завагітніти у жінок репродуктивного віку істотно зростають. Якщо симптоми виражені слабо, для лікування підійдуть безрецептурні препарати.

Аденоміоз часто рецидивує. Щоб стабілізувати позитивні результати після проходження основного лікування, необхідно приймати гормональні контрацептиви. Як варіант рекомендується встановити спіраль внутрішньоматкову «Мірена». Гормональні контрацептиви забезпечують профілактику аденоміозу, а також зупиняють його прогресування на ранніх етапах хвороби. Препарати краще застосовувати за схемою 63 + 7 (3 пачки без перерви, потім 7 днів перерва і знову 63 дня прийом).

Хірургічне лікування при аденомиозе

Приступають до хірургічного лікування в тому випадку, якщо пройдено повний курс консервативної терапії, а позитивні зміни не спостерігаються, а також у важких випадках, коли вогнища аденоміозу безліч і великі (вузлова і дифузна форми) або аденоміоз поєднується з іншими захворюваннями матки.

Показання до проведення операції при аденомиозе матки:

  • дифузна або вузлова форми;
  • відсутність позитивного результату після 3 місяців консервативної терапії;
  • гіперплазія міометрія з аденоміозом II – III ступеня;
  • аденоміоз поєднується з міомою, пухлинами яєчників і ін .;
  • ендометріодной кісти яєчників;
  • нагноєння придатків матки;
  • наявність соматичних захворювань, при яких протипоказана тривала гормональна терапія;
  • спайковий процес.

Хірургічне втручання при аденомиозе здійснюється відкритим способом, методом лапароскопії або гістероскопії. Метод проведення операції вибирає лікар з урахуванням наявності супутніх захворювань і протипоказань. Значення має і ступінь тяжкості аденомиоза.

Якщо жінка репродуктивного віку ще планує вагітності, по можливості видаляється ендометріозних тканину зі збереженням матки. Більш радикальний підхід – ампутація матки, іноді з придатками. Вдаються до такого методу тільки в крайньому випадку, якщо вже нічого не допомагає. Проводиться операція хворим в пост менопаузі або якщо жінка репродуктивного віку більше не зацікавлена ??в збереженні менструальної і репродуктивної функції.

Абляція – метод лікування аденоміозу, який можна застосовувати в тому випадку, коли тканини ендометрію проникли тільки в проміжний шар. Процедура проводиться кількома способами:

  1. лазером;
  2. електрострумом;
  3. впливом високої температури (балонна внутрішньоматкова терапія).

Емболізація маткових артерій – перекриття кровоносних судин, що живлять кров’ю патологічні вогнища. У ряді випадків є ефективною операцією. Після процедури спостерігається поступове зменшення вогнищ.

Гістеректомія (видалення матки) – це радикальний захід. Застосовуються різні варіанти ампутації матки:

  • видалення тіла матки;
  • видалення матки з шийкою;
  • видалення матки з верхньою частиною піхви і прилеглими тканинами, що підтримують ці органи.

Іноді видаляють і придатки (труби і яєчники) або заражені ендометріозом сусідні органи (жовчний міхур і ін.).

З розвитком медичних технологій операції по ампутації матки при аденомиозе матки почали проводити із застосуванням методу лапароскопії. Гістеректомія через піхву дозволяє уникнути зовнішніх шрамів. Часто таку операцію проводять із застосуванням лапароскопа, який дає можливість встановити зоровий контроль над процесом. Для його введення на животі робиться невеликий надріз. У піхві в місці ближче до матки також робиться розріз, через який буде здійснюватися видалення матки. При аденомиозе останніх стадій такий метод не підходить, т. К. Матка зазвичай сильно збільшена і є різного роду новоутворення, найбільш поширеними серед яких є фіброзні. В такому випадку необхідний прямий (абдомінальний) доступ до матки, коли розріз робиться на животі.

При піхвовому доступі існує ризик пошкодження сечівника, але відновлення пацієнток після операції проходить досить швидко, а при абдомінальному доступі ризик таких пошкоджень мінімальний, але відновлення займає тривалий період.

Важливо, в який період життя пацієнтки проведена операція. Якщо до настання клімаксу, і видалені придатки, то лікар в обов’язковому порядку призначає замісну гормонотерапію. А якщо видалена і матка, і шийка, то це може стати проблемою в здійсненні статевого акту, що особливо важливо для жінок, у яких ще не настав клімактеричний період.

Вагоме значення в реабілітації має психологічна допомога і підтримка прооперованих жінок, тому для пацієнток рекомендовані зустрічі з психологом.

профілактика аденомиоза

Жінки часто халатно ставляться до свого здоров’я, не надають значення важливим негативним симптомів, через що хвороба повільно, але прогресує. Існує ряд рекомендацій, дотримуючись яких, можна уникнути багатьох захворювань матки – зокрема, і аденоміозу:

  1. вести розмірений спосіб життя, не перевтомлюватися;
  2. зменшити надмірну психоемоційну навантаження, якщо така є;
  3. не захоплюватися походами в солярій;
  4. два рази на рік спостерігатися у лікаря гінеколога.

Аденоміоз самостійно не може привести до безпліддя, але він часто поєднується з іншими захворюваннями матки (міома, ендометріоз), які призводять до фертильності. Тому жінкам, будучи ще молодими дівчатами, варто стежити за своїм здоров’ям.