Інфаркт кишечника: причини, симптоми, прогноз і лікування

До серйозних серцево-судинних захворювань, які впевнено займають перші місця з причин смертності, відноситься інфаркт кишечника. Діагностика цієї патології важка і займає багато часу, тому високий ризик розвитку ускладнень. Летальність при деяких формах інфаркту кишечника становить від 50 до 100%.

Класифікація порушень кровопостачання кишечника

  • Компенсація. При цій стадії відбувається часткове обмеження кровопостачання в посудині, яке проходить без сліду, і функція кишечника повністю відновлюється.
  • Субкомпенсація. Призводить до розвитку хронічної ішемії, на тлі якої в подальшому може статися кровотеча, запалення, перфорація кишкової стінки.
  • Декомпенсація. На цій стадії розвивається омертвіння кишки, тобто інфаркт, після якого виникають несприятливі наслідки. Він може ускладнитися перитонітом (запаленням очеревини) і навіть сепсисом – зараженням крові.

причини

атеросклероз

При цьому захворюванні у хворого порушується обмін жирів в організмі, через що в посудині утворюються бляшки. Крім того, посудину втрачає еластичність, обмежуючи надходження крові до органу, якій він кровоснабжает. Якщо до цього стану приєднується патологія тромбоцитів, які починають осідати на бляшці і додатково зменшувати просвіт судини, кровотік може повністю припинитися. В цьому випадку і розвинеться інфаркт кишечника.

Тромбозу мезентеріальних артерій кишки сприяє патологія системи згортання крові, невідповідність між плазмою і форменими елементами. До утворення тромбу призводить неадекватний прийом хворим оральних контрацептивів, травми.

емболія

Емболія – ??це перекриття просвіту судини деяким тілом, яке «прилетіло» з іншого органу. Найчастіше емболом є тромб, що утворився в лівих відділах серця. Це може статися при порушеннях ритму (особливо при миготливої ??аритмії, яка провокує вихрові потоки крові), після перенесеного інфаркту міокарда. Закупорити судин, які живлять кишечник, можуть і освіти на стулках клапанів серця при інфекційному ендокардиті і ревматизмі.

Здавлення судин пухлиною

Така причина нерідко зустрічається у хворих похилого віку. Здавлення ззовні відбувається поступово, приводячи до повного припинення току крові і омертвіння тканин кишечника.

Омертвіння стінки кишечника настає в тому випадку, якщо кров не надходить 4-6 годин. Площа ураження визначається рівнем, на якому сталася закупорка судини. Якщо вона трапилася в першому, самому верхньому сегменті, буде обширний інфаркт кишечника, постраждає велика частина тонкої кишки, сліпа і права половина товстої. Оклюзія другого сегмента призведе до омертвіння худої і клубової, однак життєздатним залишиться ділянку в 1-2 метра, чого достатньо для травлення і всмоктування корисних речовин. Закупорка в третьому сегменті відбувається компенсовано і не викликає виражених клінічних проявів.

Інфаркт кишечника може викликати не тільки ураження артерій, але і тромбоз ворітної вени. Цей стан викликається висхідним запаленням периферичних вен. Провокують його такі захворювання, наявні у хворого: абсцеси в черевній порожнині, запалення сліпої кишки, жовчного міхура, придатків матки, апендицит. Причинами, які сходять тромбозів є цироз печінки, підвищений тиск в ворітної вени, порушення в системі згортання крові.

При так званому венозному інфаркті кишечника відбувається набряк кишки, що погіршує доступ крові до неї, тобто викликає гіпоксію. В цьому випадку некроз стінки настане через 5-7 днів, що пояснюється добре розвиненим колатеральним кровообігом кишечника.

клінічна картина

Розвитку інфаркту передує ішемія – зниження кровопостачання ділянки кишки. Цей стан триває 6-12 годин і характеризується дуже інтенсивними болями в животі. Больовий синдром виникає у верхній частині живота, повністю не знімається навіть наркотичними знеболюючими. Невеликий ефект можуть надати спазмолітики (дротаверин, спазмолгон). Локалізація болю залежить від місця ураження: для тонкої кишки – околопупочная область, висхідної ободової кишки – права, низхідній – ліва. Хворі в цей період дуже неспокійні, не можуть знайти собі місця, кричать, може бути блювота. Нерідко рефлекторно виникає діарея. Шкіра бліда, тиск підвищується. Мова ще вологий. Відмітна особливість цього періоду в тому, що при пальпації живіт залишається безболісним, чи не роздутим. При вислуховуванні живота відчувається активна перистальтика.

Стадія інфаркту триває до доби. В цей час симптоми менш виражені, тому що нервові закінчення відмирають. Хворі поводяться спокійніше. Важливим є те, що в цю стадію в блювотних і калових масах виявляються домішки крові, що свідчать про ураження тонкого кишечника. При огляді живота виявляється болючість, тиск нормалізується, в загальному аналізі крові значно підвищується рівень лейкоцитів. Мова сухий, з нальотом. Аускультативно перистальтики немає.

Остання, найнебезпечніша стадія – перитоніт. Він настає через 18-36 годин після закупорки артерії. Самопочуття хворого дуже різко погіршується, може початися марення. Хворі бояться поворухнутися, так як будь-який рух посилює біль в животі. Порушується водно-сольовий баланс, з’являється зневоднення. Подальше прогресування може призвести до коми і летального результату.

Врятувати кишку можна тільки на стадії ішемії, коли некроз ще не відбувся. Тому важливо якомога раніше запідозрити цей стан. Для діагностики проводять спеціальні інструментальні методи і аналіз крові.

діагностика

Судини можна подивитися на ультразвуковому дослідженні. Перевага УЗД в тому, що це неінвазивний метод, і його можна використовувати кілька разів до установки остаточного діагнозу. Виявляється зміна товщини стінки, наявність рідини в черевній порожнині. При наявності обладнання корисним буде проведення МРТ, КТ.

Найточніший метод – це заповнення судин контрастом і подальше виконання рентгенівського знімка з оцінкою руху крові. Відсутність заповнення будь-якого судини говорить про його закупорки. Таке дослідження називається літографічним.

Лапароскопія – це інвазивний метод, при яких в черевну порожнину поміщають інструменти і камеру. Така операція може бути проведена в більшості хірургічних стаціонарів. Хірург може своїми очима оцінити стан кишки і визначає подальшу тактику. У першій стадії (ішемія) петлі кишок ще рожеві, але набувають синюватого відтінку, пропадає пульсація судин. При інфаркті стінка набрякла, червоного кольору. В останню стадію, коли в запалення втягується очеревина, кишка тьмяна, сіра, млява.

З лабораторних показників звертає увагу збільшення числа лейкоцитів в крові, наявність прихованої крові в калі, хоча на сьогоднішній день цей аналіз не вважається специфічним.

Диференціальна діагностика

Симптоматика інфаркту кишечника може бути схожа з хірургічною патологією багатьох органів черевної порожнини, а також з інфекційними хворобами. В першу чергу диференціальну діагностику проводять з наступними станами:

  • гостра кишкова непрохідність;
  • печінкова / ниркова колька;
  • гострий панкреатит;
  • харчова токсикоінфекція.

Гостру кишкову непрохідність від інфаркту кишки відрізняє відсутність газів і стільця. При спайкової непрохідності на животі видніються рубці. Також нехарактерними симптомами є схуднення, зниження апетиту.

При печінковій і нирковій кольці на УЗД хворого будуть виявлятися камені, в анамнезі частіше подібні болі вже траплялися. Болі при коліках хвилеподібні і легко купіруються. Гострий панкреатит відрізняє зв’язок з порушенням дієти (прийом алкоголю, жирна і смажена їжа) і наявність панкреатичних ферментів в загальному аналізі сечі.

Блювота може бути характерна для інфекційного захворювання. Діагноз токсикоінфекції підтверджує висока температура, нудота. Важливо зібрати епідеміологічний анамнез: де харчувався хворий, що їв, захворів чи хтось із колективу.

лікування

Лікування інфаркту кишечника завжди хірургічне. Воно має розпочатися протягом першої доби від моменту оклюзії, інакше результат в 95% випадків може бути несприятливим. Лікування хворого обов’язково має включати і резекцію некротизированного ділянки кишки, і відновлення судини.

Обсяг операції визначається наступними факторами:

  • механізм виникнення;
  • стадія захворювання;
  • локалізація ураження;
  • стан пацієнта;
  • оснащеність операційної.

Відновлення кровопостачання в залученої кишці можливо протягом 6 годин після виникнення закупорки. Для цього з просвіту судини спеціальним катетером видаляють тромб. Якщо минуло більше часу і зміни стали незворотними, необхідно видалити змертвілу частина і відновити судини збережених відділів кишечника.

Результат операції багато в чому залежить від передопераційної підготовки. Вона включає в себе нормалізацію роботи органів і систем, відновлення об’єму крові, поліпшення газообміну в тканинах. У перші ж години після госпіталізації починається інфузійна терапія – крапельниці з розчинами електролітів. Для поліпшення кровотоку вводяться розчини смазмолітіков.

В післяопераційному періоді до терапії додається боротьба з бактеріальними ускладненнями. Для цих цілей призначаються антибіотики широкого спектру дії, попередньо визначається стійкість мікроорганізмів. Також проводять профілактику підвищення згортання крові в посудині: призначають антикоагулянти і антиагреганти, використовують еластичні бинти або панчохи на нижні кінцівки, прагнуть до ранньої активізації хворого.

Після виписки хворого направляють в поліклініку за місцем проживання до гастроентеролога. Лікар повинен проконтролювати результат захворювання, скорегувати патологію, яка привела до інфаркту кишки. Найбільш важливим є лікування атеросклерозу, моніторинг ліпідного спектра, спостереження за станом печінки, печінкових трансаміназ.

Велике значення має і корекція серцевої патології, відновлення синусового ритму при фібриляції передсердь, корекція клапанних вад.

прогноз

При сприятливому перебігу захворювання стан хворого поліпшується на третій день, відновлюється перистальтика, починають відходити гази. У ослаблених хворих можуть виникнути ускладнення: пневмонія, сепсис, тромбози.

Результат лікування безпосередньо залежить від швидкої діагностики, правильної тактики ведення хворого та адекватної терапії. Профілактика повторного інфаркту полягає в лікуванні атеросклерозу, нормалізації жирового обміну, ведення здорового способу життя.