цистостомія сечового міхура у чоловіків і жінок: показання, установка, догляд

При неможливості вивести сечу більш щадними способами хворому встановлюють сечовивідний катетер, зафіксований в сечовому міхурі. Це пристосування носить назву цистостома, надлобковий дренаж, або епіцістостоми.

На відміну від звичайного катетера, дренаж вводиться в сечовий міхур не через уретру, а через вироблений хірургом розріз в передній стінці очеревини.

проведення операції

В урологічній практиці стома для виведення рідини з сечового міхура встановлюється двома способами:

Лапаротоміческім.

Під місцевою анестезією над лобком виконується перетин черевної стінки довжиною 2-3 см, в порожнину сечового міхура вводять катетер Фоллея, для нерухомості фіксується лігатурою.

Пункційні.

У надлобковій області і в наповненому сечовому міхурі проводиться прокол троакаром, крізь який проводиться дренажний катетер, який фіксують на шкірі.

Після введення катетера і закріплення його на шкірі до дренажній трубці прикріплюють мочеприймальник. Резервуар для сечі фіксують на стегні пацієнта. Вся процедура проводиться під місцевим наркозом. Її тривалість становить 15-20 хвилин, і після закінчення операції пацієнт може відправитися додому.

Показання для проведення цистостомії

У нормі сеча з наповненого сечового міхура після сигналу, переданого мозком, виводиться через уретру. Якщо в сечостатевій системі відбудеться застій сечі, виникає стан, небезпечне для життя хворого.

Показання для установки надлобкового катетера:

  • Закупорка сечівника каменем при сечокам’яній хворобі;
  • Пухлини малого таза будь-якої етіології;
  • Оперативне втручання на сечовому міхурі та на статевому члені, яка позбавляє орган можливості нормально функціонувати;
  • Післяпологова травма уретри;
  • Розрив уретри при травмі сечостатевої системи;
  • Застій сечі при порушенні регулятивної функції сфінктера.

Часто цистостома сечового міхура у чоловіків встановлюється при прогресуванні аденоми простати. В цьому випадку уретра пережимається збільшилася передміхурової залозою і мочитися самостійно стає неможливо.

Підготовка до планової операції

Будь-яка операція, в тому числі і цистостомія, потребує підготовки. Розрізняють планову і екстрену установку надлобкового катетера.

Щоб уникнути кровотечі, пацієнт перед втручанням нетривалий час утримується від вживання антикоагулянтів і антиагрегантів. Пацієнт, який має в анамнезі цукровий діабет, повинен обстежитися у ендокринолога. Жінкам фертильного віку бажано зробити тест на вагітність.

Хворий здає стандартні аналізи (загальний і біохімічний аналіз крові, сечі, коагулограму для визначення згортання крові), лікар досліджує сечостатеву систему за допомогою УЗД.

Оскільки цістома сечового міхура у чоловіків часто встановлюється при аденомі простати, нерідко що перетвориться в аденокарциному, лікар за допомогою МРТ може оцінити, чи є у пацієнта небезпечні пухлинні процеси.

Перед плановою операцією пацієнту пропонується наповнити сечовий міхур – випити велику кількість питної води. Такий захід допоможе уникнути випадкового пошкодження прилеглих тканин, зокрема, прямої кишки.

Якщо операція проводиться екстрено, всі обстеження відкладають на післяопераційний період.

Алгоритм догляду за цистостомія

Оскільки дренаж використовується довго, правильний догляд за цистостомія дуже важливий. Не менш важлива щоденна обробка тканин очеревини навколо розрізу. Вона проводиться в наступній послідовності:

  • Тканини навколо трубки знезаражують перекисом водню;
  • Шкіру навколо дренажної трубки протирають спиртом або змащують спеціальними мазями, застосовуваними в хірургії. Можна використовувати для обробки розчини срібла, йоду, перманганату калію;
  • На шкіру накладають пластир або стерильні серветки.

При відсутності ознак запалення навколо дренажної трубки лікар дозволяє не використовувати пов’язки.

Пацієнтам, у яких встановлено надлобковий свищ, забороняється приймати ванну, плавати в басейні, відвідувати баню. Під час прийняття душу рекомендується віджимати дренаж, шкіру миють звичайним милом, споліскуючи проточною водою.

Сечоприймач обов’язково мають у своєму розпорядженні нижче рівня сечового міхура. На підлогу під час нічного сну його ложить не потрібно, краще прикріпити до ліжка. Приймач сечі спорожняють через спеціальний краник, намагаючись не наповнювати резервуар до максимуму.

  • Сечоприймач обсягом 1,5-2 л змінюють кожні 8 годин;
  • Резервуар об’ємом 0,5-1 л – кожні 3-4 години.

Промивання сечового міхура – ще одна обов’язкова процедура при догляді за епіцістостоми, її можна виконати вдома самостійно. Процедуру проводять, щоб попередити застій сечі і можливе інфікування органу.

Рекомендований алгоритм промивання:

Перше.

Від’єднати мочеприймальник.

Друге.

Повільно влити через цистостому 40-50 мл антисептичної або фізіологічного розчину шприцом Жане в сечовий міхур. Можна застосувати 3% розчин борної кислоти або розчин фурациліну в розведенні 1: 5000.

Третє.

Вилити рідину з стоми в прозорий посудина, щоб оцінити її прозорість.

Четверте.

Потрібно промити сечовий міхур кілька разів, домагаючись абсолютної прозорості виведеної рідини.

Правильний догляд за цистостомія неможливий без регулярної заміни катетера, що виводить сечу. Його змінюють щомісяця, можна робити цю заміну щотижня. Сечоприймач рекомендується замінити новим екземпляром ще частіше – кожні 1-2 дня, але не рідше, ніж раз в 5-7 днів.

Важливо стежити за тим, щоб сеча виходила з дренажної системи безперешкодно, а трубка катетера і трубка мочеприемника були перекручені, зігнуті.

можливі ускладнення

Якщо епіцістостоми сечового міхура проведена в стерильних умовах з точним дотриманням технології, особливих проблем не виникає.

  • При недотриманні правил догляду, а так само через зниженого імунітету, у хворого з’являються такі наслідки:
    • Алергія на матеріал, з якого виготовлено пристосування;
    • Запалення тканин в області розрізу;
    • Кровотеча з надлобкового свища;
    • Цистит через пошкодження слизової сечового міхура;
    • Прорив прямої кишки під час установки епіцістостоми (якщо попередньо був не наповнений сечовий міхур).
  • Про те, що з’явилися ускладнення, хворий може виявити за такими симптомами:
    • Підвищення температури понад 37,4-38? C;
    • Сеча стала каламутною, придбала гнильний запах;
    • У сечі з’явилася домішка крові, згустки;
    • Сеча перестала виділятися – ускладнення з’являється при випаданні трубки або при патологічних змінах в сечовидільної системи.

При тривалому використанні системи виведення сечі у хворого атрофується вміння мочитися самостійно, тому рекомендується заздалегідь тренувати це вміння.

Почати тренування можна вже через 7-10 днів після установки трубки. Хворий віджимає дренажну трубку, щоб сечовий міхур наповнився, і мозок вловив сигнал про необхідність сечовипускання. Потім пацієнт імітує сечовипускання, випускаючи сечу в мочесборнікі. Перед тренуванням слід випити сечогінний препарат.

Проведення цистостомії – вимушений захід, що застосовується в крайньому випадку. Однак при коректному проведенні операції і ретельного догляду пацієнт має можливість відновити здоров’я і зберегти життя.