Внутрічерепна гіпертензія у дітей та дорослих: лікування

Внутрішньочерепна гіпертензія – це підвищений тиск усередині черепної коробки, викликане збільшенням обсягу спинномозкової рідини, крововиливом або утворенням пухлини головного мозку. ВЧГ не є самостійним захворюванням, а проявляється як симптом супутніх недуг.

Причини розвитку внутрішньочерепної гіпертензії

До основних факторів, які можуть спровокувати підвищення тиску в порожнині черепа, відносяться:

  • механічні травми голови;
  • доброякісні та злоякісні пухлини;
  • тромбоз судин головного мозку;
  • ішемічна хвороба, інсульт;
  • синдром Рея;
  • отруєння важкими металами;
  • вроджені патології головного мозку;

  • інфекційні захворювання ЦНС – менінгіт, енцефаліт, нейросифилис призводять до розвитку церебральної внутрішньочерепної гіпертензії;
  • паразитарна інвазія;
  • кісти, абсцеси в тканинах головного мозку;
  • перенесена трепанація черепа, нейрохірургічні операції;
  • захворювання ендокринної системи;
  • тривалий прийом антибіотиків, гормональних препаратів.

Захворювання викликають посилення циркуляції ліквору, збільшується обсяг мозкової паренхіми, розвивається набряк, відбувається здавлювання шлуночків, порушується всмоктування крові і живлення тканин. При крововиливі або тромбозі відбувається закупорка судин, вони припиняють приймати мозкову рідину.

Внутрішньочерепна гіпертонія може спостерігатися і на певних ділянках головного мозку. Наприклад, в галузі освіти пухлини, тромбу або в місці циркуляції спінальної рідини.

Клінічні ознаки захворювання

Характер симптомів внутрішньочерепної гіпертензії залежить від локалізації вогнища ураження, ступеня поширеності і швидкості розвитку патології.

При ВЧГ хворі відзначають наступні прояви:

  • головний біль, що підсилюється при русі голови і тривалому перебуванні в лежачому положенні;
  • нудота, нестримне блювання;
  • розлади свідомості, координації рухів, судоми;
  • зорові порушення, викликані крововиливом в диск зорового нерва: переміжна сліпота, двоїння зображення, різний розмір зіниць, відсутність реакції на світло;

  • хворобливі позиви до сечовипускання і дефекації;
  • відчуття ознобу;
  • посилене потовиділення;
  • загальне нездужання, швидка стомлюваність;
  • пригнічений стан, апатія;
  • м’язові болі в спині і шиї;
  • гіперестезія, парез м’язів;
  • підвищення системного артеріального тиску;
  • задишка, відчуття нестачі повітря.

При ураженні зорового нерва хворий не може повністю зімкнути повіки, очні яблука вирячені. Під нижньою повікою утворюються темні кола, які виникають після крововиливу в дрібні судини.

Існують непрямі ознаки ВЧГ у дорослих і дітей – це тремор підборіддя, зміна поведінки, порушення сну, мармуровий колір шкіри, низькі інтелектуальні здібності, часті носові кровотечі.

Внутрішньочерепна гіпертензія новонароджених

Ознаки внутрішньочерепної гіпертензії у немовлят можуть бути наслідком важкої вагітності матері. Робить негативний вплив на внутрішньоутробний розвиток головного мозку плода ^

  • пізній токсикоз;
  • гіпотиреоз;
  • обвиття пуповиною;
  • асфіксія;
  • прийом лікарських препаратів;
  • ускладнені пологи.

При нестачі кисню запускаються компенсаторні процеси, в результаті чого збільшується вироблення спинномозкової рідини. Відбувається здавлювання мозкової паренхіми, через нетривкого з’єднання кісток черепа у дитини шви розходяться, і голова збільшується в розмірах.

Синдром внутрішньочерепної гіпертензії у дітей може спостерігатися при вроджених патологіях судин головного мозку і гідроцефалії. Судинні вади проявляються у вигляді аневризм, аномалій будови. Таке захворювання викликає головний біль, зниження активності, порушення сну, блювоту. У скроневої і лобової області проявляється венозний малюнок, у дітей поганий зір, косоокість, спостерігається одностороннє випинання очного яблука. Але це непрямі ознаки, у немовлят основні симптоми захворювання проявляються слабо, тільки збільшується обсяг голови. У 2-3 роки розвивається виражена внутрішньочерепна гіпертензія.

Вроджена гідроцефалія супроводжується порушенням циркуляції спинномозкової рідини і призводить до збільшення обсягу шлуночків. У немовлят непропорційна форма черепа, що перевищує розміри норми. Шви між кістками розходяться, випирає джерельце, видно набряклі вени на голові, спостерігається симптом сонця – погляд вниз. Виражена гіпертензія головного мозку виникає у дітей старшого віку.

доброякісна ВЧГ

Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія у дорослих характеризується відсутністю неврологічних симптомів, виняток може становити парез зорових нервів. Чи не відбувається деформація шлуночкової системи, свідомість пацієнта в більшості випадків зберігається. Крім того, не виявляються інші причини ВЧГ.

Провокуючими факторами розвитку доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії головного мозку є:

  • ожиріння;
  • вагітність;
  • порушення менструального циклу;
  • хвороба Аддісона;
  • діабетичний кетоацидоз;
  • прийом гормональних препаратів, вітаміну А, тетрацикліну, психотропних засобів;
  • захворювання крові;
  • порушення гормонального фону;
  • системна червона вовчанка.

У більшості випадків встановити справжню причину розвитку ВЧГ не вдається, тому її називають ідіопатичною. Страждають на захворювання переважно жінки 30-40 років з надлишковою масою тіла.

Доброякісна інтракраніальна гіпертензія характеризується сильним головним болем, пікове стан спостерігається в ранкові години, посилюється при різких рухах, кашлі, чханні. Присутні зорові порушення. Зазвичай ідіопатична форма захворювання проходить самостійно, але проявляється частими рецидивами, при цьому можуть відбуватися незворотні процеси в зорових нервах, аж до сліпоти.

Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія у дітей має симптоми пухлини головного мозку. У немовлят визначається вибухаючої джерельце, перкусія кісток черепа супроводжується дзвінким звуком. Це відбувається внаслідок розходження швів. Неврологічні симптоми відсутні, у дітей старше 1 року виникає набряк диска зорового нерва.

Порушення циркуляції ліквору

Синдром лікворної гіпертензії розвивається при порушенні відтоку мозкової рідини з шлуночків, посиленого вироблення спинномозкової рідини, набряку головного мозку. Симптоматика проявляється у вигляді розпирають головних болів в області чола і потилиці, особливо гостро це проявляється вранці. Мігрень супроводжується нападами блювоти. Присутній порушення координації рухів, епілептичні припадки, судоми.

Загострення внутрішньочерепної гіпертензії відбувається при різких рухах. Через больового синдрому людина тримає голову в неприродному положенні, закидає назад або убік. Потиличні м’язи знаходяться в постійній напрузі, нерідко спостерігається парез лицьових м’язів, може відбуватися втрата свідомості, розвиватися гіпертермія.

Лікворна гіпертензія небезпечна різким зниженням артеріального тиску і настанням летального результату без надання своєчасної медичної допомоги.

діагностика ВЧГ

Для оцінки психологічного стану потрібно огляд хворого лікарем-невропатологом. Доктор виявляє характерні симптоми захворювання, оцінює ступінь порушень, перевіряє рухові рефлекси, призначає лабораторні та інструментальні дослідження.

Забір спінальної рідини проводять для виявлення патогенних мікроорганізмів, вірусів, грибків, кров’яних тілець, вимірювання тиску ліквору. Підвищений вміст білка говорить про наявність пухлини або інфекції, а надто низькі показники виявляють при гідроцефалії.

Комп’ютерна томографія (КТ) дозволяє зробити рентгенівський знімок черепа і оцінити ступінь патологічних процесів в головному мозку. КТ інформативна тільки при довготривалою ВЧГ, на ранніх стадіях значних змін виявлено не буде.

Комп’ютерна томографія допомагає виявити:

  • пухлини;
  • кісти;
  • ділянки розм’якшення тканин після інсульту;
  • набряк паренхіми;
  • зміщення мозкових структур під тиском ліквору.

На знімках КТ видно області розрідження мозкової речовини, що оточує шлуночки, розходження швів.

Електроенцефалографія при внутрішньочерепної гіпертензії проводиться для вимірювання біоактивності мозку, дослідження дозволяє визначити локалізацію вогнищ ураження. При підозрі на тромбоз судин показано проведення магнітно-резонансної ангіографії, при внутрішньочерепному крововиливі роблять КТ-ангіографію.

Проведення офтальмоскопии необхідно для оцінки стану очного дна і диска зорового нерва. При ВЧГ сітківка має множинні крововиливи, не спостерігається пульсація в капілярах, вени очного дна переповнені, присутній незапальний набряк.

Діагностика патології у дітей

У новонароджених діагностика внутрішньочерепної гіпертензії проводиться на основі характерних симптомів захворювання:

  • великого обсягу голови;
  • витягування століття;
  • екзофтальму;
  • піднесеності джерельця;
  • порушення рухових рефлексів.

Зорові патології проявляються у дітей старше 2 років. Гідроцефалія може супроводжуватися нетриманням сечі, відставанням в розумовому розвитку, слабкістю нижніх кінцівок.

Результативним методом діагностики внутрішньочерепної гіпертензії у немовлят є УЗД голови. Дослідження проводять через незачинені джерельця, цей метод абсолютно нешкідливий, але може давати хибно позитивні результати. При необхідності роблять КТ.

методи лікування

Терапія підбирається з урахуванням причин, що викликали розвиток патології. На даному етапі важливо правильно встановити діагноз. Для швидкого зниження внутрішньочерепного тиску застосовують осмотичні і петльові діуретики. Відтік рідини з організму дозволяє зменшити обсяг мозку. Внутрішньовенно вводять розчин хлориду натрію. При нез’ясованої етіології ВЧГ люмбальная, вентрикулярная пункція дозволяє знизити гіпертензію.

Мінералкортікоіди зменшують набряк навколо пухлин. Коли виявляється інфекційний процес, хворому призначають прийом антибіотиків широкого спектру дії, противірусні засоби.

Якщо лікування внутрішньочерепної гіпертензії не дає результатів, проводиться вентрикулоперитонеальное шунтування – відведення ліквору з шлуночків мозку в черевну порожнину. Вентрікулоатріальное шунтування виконується шляхом відведення надлишку ліквору в праве передсердя.

При доброякісної ВЧГ призначають фізіотерапевтичні процедури:

  • ЛФК;
  • масаж воротнічкової зони;
  • прикладання магнітів;
  • голковколювання;
  • електрофорез;
  • циркулярний душ.

Якщо причиною внутрішньочерепної гіпертензії є пухлина, кіста або абсцес, проводиться нейрохірургічне втручання. Ендоскопічна перфорація шлуночкового дна дозволяє сформувати канал для відтоку ліквору, завдяки чому знижується внутрішньочерепний тиск.

Внутрішньочерепна гіпертензія вимагає термінового лікування у відділенні інтенсивної терапії. Несвоєчасне надання медичної допомоги призводить до розвитку важких ускладнень і може стати причиною інвалідності пацієнта.