Закритоугольная глаукома – причини, симптоми, діагностика, лікування

Закритокутова глаукома – це небезпечне офтальмологічне захворювання, яке потребує негайної медичної допомоги. При відсутності адекватного лікування патологія призводить до повної сліпоти. Людина може безповоротно втратити зір всього за кілька днів. Згідно зі статистикою, 15-20% всіх сліпих людей в світі втратили можливість бачити саме через напад глаукоми.

Захворювання може виникати в будь-якому віці, але частіше за все на нього страждають особи старше 40 років. Зазвичай напад розвивається під дією провокуючих чинників. Хвороба прогресує дуже швидко і має яскраві клінічні прояви. Людини турбують сильні головні болі, нудота, затуманення зору і хворобливі відчуття в області очі.

причини

Гострий приступ глаукоми розвивається через різке перекриття кута передньої камери (КПК) коренем райдужки. Це призводить до негайного порушення відтоку внутрішньоочної рідини і швидкоплинного підняття внутрішньоочного тиску (ВГД). Водяниста волога накопичується в задній камері ока і починає як би тиснути зсередини на структури очного яблука.

Спровокувати напад може нервове перенапруження, вживання великої кількості рідини, тривале перебування в темній кімнаті або закопування в очі мідріатіков (препаратів, що розширюють зіницю). Закрита глаукома практично завжди розвивається у людей, які мають до неї схильність.

Фактори ризику:

  • Вік старше 40 років. З роками людський кришталик потовщується і починає торкатися до задньої поверхні райдужки. Це призводить до порушення відтоку водянистої вологи із задньої камери ока в передню. В результаті райдужна оболонка починає виступати вперед, а її корінь перекриває КПК.
  • Національна приналежність. Відомо, що хвороба частіше зустрічається у жителів Закавказзя, Середньої Азії, Алтаю, Західного і Східного Сибіру. У той же час населення європейської території Росії страждає від глаукоми набагато рідше.
  • Далекозорість. У осіб з гиперметропией очне яблуко має менший передньо-задній розмір, ніж у всіх інших людей. Отже, передня камера очі у них дрібніше, а кут передньої камери вже. Це створює сприятливі умови для розвитку нападу глаукоми. Детальніше про далекозорості>
  • Неадекватне кровопостачання очного яблука. Порушення центрального або периферичного кровообігу помітно підвищує ризики. Доведено, що люди з гіпертонічною хворобою схильні до патології в набагато більшому ступені.

Існує кілька механізмів закриття КПК. Найчастіше до цього призводять збільшення розміру кришталика, тривале розширення зіниці, вживання великої кількості рідини, тривала робота в нахиленому положенні. Рідше причинним фактором виступає зміщення склоподібного тіла через скупчення рідини в задніх відділах очного яблука.

симптоми

На першій стадії закритокутова глаукома протікає безсимптомно. У людини може спостерігатися функціональний блок КПК, однак внутрішньоочний тиск при цьому залишається в межах норми. Класичні симптоми, властиві закритокутовійглаукомі, з’являються лише на підгострій і гострої стадії хвороби.

Ознаки гострого нападу:

  • різкий біль навколо ока;
  • незначне зниження гостроти зору;
  • пульсуюча одностороння головний біль;
  • набряклість вік і кон’юнктиви;
  • блефароспазм;
  • помутніння і набряк рогівки ока;
  • виражене розширення зіниці;
  • відсутність реакції зіниці на світло.

Іноді напад супроводжується нудотою, блювотою, загальною слабкістю. У деяких людей він має стерту клінічну картину. Хворого може турбувати лише легкий головний біль і незначне затуманення зору. Убога симптоматика значно ускладнює діагностику і заважає вчасно виявити хворобу.

стадії

У своєму розвитку закритокутова глаукома проходить кілька послідовних стадій. Виражені клінічні симптоми є не на кожній з них. Найбільш явно проявляється гострий напад глаукоми. Детальніше про напад глаукоми>

Стадії розвитку патології:

  1. Латентна. Характеризується наявністю анатомічних особливостей очі (неглибока передня камера, вузький КПК, великий кришталик). Може не переходити в глаукому як таку або ж переростати в підгострий або гострий напад.
  2. Подострая. Для неї характерно минуще закриття КПК з подальшим саморазрешенію хвороби. Зіничний блок зникає самостійно, а в період між нападами людина відчуває себе абсолютно здоровим.
  3. Гостра застійна (гострий напад глаукоми). Має бурхливу течію і зазвичай не проходить без медичної допомоги. Вимагає серйозного лікування, що включає очні краплі, інфузійну терапію або навіть оперативне втручання.
  4. Постзастойная. Є наслідком перенесеного гострого нападу. Характеризується станом після ірідектоміі, благополучним вирішенням або прогресуючим розвитком хвороби. В останньому випадку у людини пошкоджується зоровий нерв і він втрачає зір.

види

В офтальмології виділяють гостру, підгостру і хронічну закритокутову глаукому. Остання зустрічається вкрай рідко, всього в декількох відсотках випадків. Набагато частіше у хворих розвиваються саме гострі напади.

Крім закритоугольной також виділяють вторинну глаукому. Вона, в свою чергу, буває запальної, дистрофічній, Факогенние, судинної, неопластичних і післяопераційної. Кут передньої камери у всіх цих випадках закривається внаслідок різних офтальмологічних захворювань.

Який лікар займається лікуванням глаукоми?

При гострому нападі хворого в терміновому порядку госпіталізують в офтальмологічне відділення. Там йому надає допомогу лікар-офтальмолог. Спочатку він намагається нормалізувати внутрішньоочний тиск за допомогою крапель і уколів. Якщо йому не вдається зробити цього протягом 48 годин, він відправляє пацієнта до офтальмохірурги на операцію. Детальніше про операцію при глаукомі>

діагностика

Запідозрити у людини гострий напад глаукоми можна по характерній клінічній картині. У хворого з’являються сильні болі, знижується гострота зору, а зіниця набуває характерний зеленуватий відтінок. Як правило, останній симптом може виявити лише офтальмолог під час огляду. Сама людина не в змозі помітити його.

Щоб підтвердити закритокутова глаукому, лікарю необхідно ретельно обстежити пацієнта. Грунтуючись на результатах огляду і даних додаткових методів дослідження, офтальмолог виставляє діагноз. Після цього він призначає хворому повноцінне лікування.

Методи, які використовують для діагностики глаукоми.

метод
опис
результати
Візіометрія Використовуючи таблицю Сивцева-Головіна, хворому вимірюють гостроту зору з корекцією і без неї Зниження гостроти зору, яке не коригується сферичними і циліндричними лінзами, є наслідком набряку рогівки і побічно вказує на гострий напад глаукоми
біомікроскопія Лікар проводить огляд пацієнта за допомогою щілинної лампи. Пристрій дозволяє йому детально розглянути всі зовнішні структури очі Досвідчений фахівець може виявити гостру закритокутова глаукому за допомогою однієї лише біомікроскопії. На захворювання вказують набряк рогівки і кон’юнктиви, а також розширення і нерухомість зіниці
Гоніоскопія Офтальмолог оглядає КПК, використовуючи при цьому Гоніоскопія Гольдмана і щілинну лампу. При гониоскопии можна виявити ознаки повного або часткового закриття кута передньої камери.
офтальмоскопія Суть дослідження полягає в огляді очного дна. З цією метою можуть використовувати щілинну лампу з високодіоптрійной лінзою, прямий або непрямий офтальмоскоп Через набряку і помутніння рогівки провести офтальмоскопію при гострому нападі глаукоми досить складно. Якщо лікареві вдається побачити очне дно, він виявляє там набряк і гіперемію диска зорового нерва (ДЗН)
тонометрія Для вимірювання внутрішньоочного тиску можуть використовувати тонометри Маклакова або пневмотонометрія При гострому нападі глаукоми внутрішньоочний тиск може підвищуватися до 35-40 мм.рт.ст.

лікування

Закритокутова глаукома вимагає негайної медичної допомоги. Внутрішньовенно хворому вводять Диакарб, місцево призначають краплі Пілокарпін, Дексаметазон і відповідний бета-блокатор. Не припиняючи капати ліки, пацієнта негайно доставляють в офтальмологічний стаціонар.

Для лікування розвилася глаукоми використовують краплі, які знижують внутрішньоочний тиск (бета-блокатори, інгібітори карбоангідрази, похідні простагландинів). У схему терапії обов’язково включають Пілокарпін – препарат, який звужує зіницю, тим самим розпрямляючи райдужку і відкриваючи КПК. Детальніше про очні краплі від глаукоми>

Якщо внутрішньоочний тиск довго не приходить в норму (тобто не опускається нижче 35 мм.рт.ст.), пацієнтові призначають системну терапію. Як правило, йому дають випити 50% розчин гліцерину з розрахунку 1 г / кг. Ліки можна замінити 20% розчином манітолу. Препарат вводять внутрішньовенно протягом 45 хвилин, по 1-2 г / кг.

Чи потрібна операція?

Оперувати чи ні закритокутова глаукому? Це залежить від того, наскільки успішним було попереднє медикаментозне лікування. Якщо протягом двох діб лікарі змогли нормалізувати внутрішньоочний тиск, проводити операцію не обов’язково. Якщо ж ВГД залишається підвищеним через 48 годин – хворому потрібно терміново виконувати хірургічне втручання.

Золотим стандартом оперативного лікування глаукоми вважається лазерна ірідектомія. В ході операції хірург робить отвір у райдужній оболонці ока. Розріз він виконує за допомогою лазерного променя. Дане вмешательсво дозволяє відновити відтік внутрішньоочної рідини з задньої камери ока в передню. Це допомагає нормалізувати внутрішньоочний тиск. Детальніше про лікування глаукоми лазером>

На жаль, через набряк рогівки лікарям не завжди вдається виконати лазерну ірідектомію. Через це замість неї пацієнтові проводять оперативне розсічення райдужної оболонки. Хірургічна ірідектомія більш травматична, через що оперовані хворі змушені проходити довгий відбудовний період.

У перші дні лікар, який оперував хворого, уважно стежить за його станом. Потім пацієнта виписують і ставлять на диспансерний облік. З цього моменту людина повинна регулярно з’являтися на профілактичні огляди.

При повторюваних нападах глаукоми операцію можуть проводити в плановому порядку. Після проведення лазерної ірідектоміі створюється додатковий шлях відтоку для внутрішньоочної рідини, що перешкоджає розвитку зрачкового блоку. Завдяки цьому закритокутова глаукома перестає турбувати людину.

профілактика

Людям, які мають підвищений ризик розвитку хвороби, слід дотримуватися певних правил. В першу чергу їм потрібно уникати вживання великої кількості рідини за короткий проміжок часу. Пити потрібно потроху, протягом усього дня. Любителям пива потрібно строго лімітувати кількість споживаного алкоголю.

Щоб уникнути розвитку нападу, необхідно відмовитися від перегляду телевізора в темній кімнаті і читання при світлі настільної лампи. Також особам з групи ризику не можна довго перебувати в нахиленому положенні. На прийомі у офтальмолога їм категорично заборонено закопувати в очі мидриатики.

Чоловікам і жінкам, у яких раніше траплялися напади, потрібно вчасно бути на профілактичні огляди до офтальмолога. Якщо лікар призначив їм будь-які препарати, їх потрібно закопувати очі відповідно до рекомендацій. Якщо є підозри, гострого нападу глаукоми людині варто негайно звертатися в лікарню.