Защемлення нерва в тазостегновому суглобі: причини, симптоми і лікування

Защемлення нерва тазостегнового суглоба – це стан, при якому відбувається здавлювання нервового відростка, иннервирующего сідничний, стегнову частину, ноги і поперек. Є найчастішим видом тазової невралгії і проявляється в присутності больового синдрому під час і після ходьби, бігу і при інших фізичних навантаженнях.

Про захворювання

Даний суглоб иннервируется цілою групою тяжів нервової системи: стегнових, верхньо-сідничні, нижньо-сідничні, запирательной і сідничного нерва. При стисненні будь-якого з них в тазової частини виникають відчуття, які у жінок асоціюються з гінекологічними захворюваннями, а у чоловіків – з урологічної дисфункцією. Тому виявлення невралгії таза часто ускладнюється припущеннями інших захворювань.

Якщо обмеження нетривалий, то після його усунення функції повністю відновлюються без наслідків і органічних ушкоджень. Але в тому випадку, коли відросток спинного мозку був під дією неприродною компресії тривалий час, виникає загроза серйозного ураження нервових клітин з більш серйозними наслідками.

Дана невралгія різниться за характером перебігу на гострий і хронічний період.

За МКБ-10 дані захворювання відносяться до групи з кодуванням S74 (від S74.0 до S74.2).

причини

Для виникнення тазової невралгії існує цілий ряд причин як механічної природи, так і обумовлених внутрішніми захворюваннями або патологіями.

Причини, що призводять до затискання нерва тазостегнового суглоба, пов’язані з ушкодженнями механічного властивості:

  • Травма гострого характеру під час падіння або удару зі здавленням нерва твердими внутрішніми структурами: кістками, сухожиллями або зв’язками.
  • Часті надмірні навантаження в ході виконання спортивних занять, професійної діяльності або в побуті. Після подібних впливів відбувається місцеве одиночне або множинне мікроізліяніе в м’язових тканинах, що веде до компресії на волокна спинного мозку і затискання.
  • Пошкодження нервового тяжа в ході оперативного втручання, наприклад, при хірургічному видаленні апендициту або операції на хребті і внутрішніх органах, розташованих у тазовій області.
  • Невдалі прийоми мануальної терапії, які привели до зміщення скелетних структур.

Причини, викликані запальними або іншими патологічними явищами:

  • Остеохондроз. Через зниження амортизації, створюваної між хребцями, відбувається ненормальне наростання кісткової тканини, а просвіт, в якому розташований нервовий тяж, значно звужується.
  • Наявність локальних пухлинних процесів (доброякісних або злоякісних).
  • Хребетний хронічний стеноз, що приводить до здавлення нервових корінців і інших нервово-судинних структур.
  • Гематома, утворена в черевній порожнині через збільшену згортання крові після хірургічних операцій або внутрішніх кровотеч.
  • Аневризми великих кровоносних судин, що призводять до зменшення просвіту нервового стовбура.
  • Запалення органів статевої, видільної та інших систем в області таза.
  • Кісткова мозоль, яка з’явилася після ненормального процесу зрощування перелому. Вона може зайняти території, які раніше відводилися для розміщення нервових тканин, потіснивши і стиснувши їх при цьому.
  • Грижа хребетних дисків з защемлением корінців спинного мозку.

Причини можуть бути як постійними, так і тимчасовими. Так, частим явищем у вагітних є тазовий невралгія, посилюється до третього триместру паралельно силі тиску плоду на черевні органи матері.

Крім вагітності, сприятливими факторами вважаються:

  • спосіб життя з малою рухливістю і вимушені тривалі статичні пози;
  • ожиріння, яке посилює тиск на тазові структури;
  • сильні переохолодження та попадання в зону дії протягу;
  • генетична схильність;
  • порушення постави;
  • гіповітаміноз.

Всі перераховані вище симптоми можуть бути присутніми самостійно, а можуть – комплексно. В останньому випадку клінічна картина різко погіршується.

симптоми

Прояви обмеження досить різноманітні. Їх інтенсивність залежить від того, як сильно і які саме корінці нервової системи схильні до аномальному стиску. Найбільше проявів виникає при залученні сідничного нерва, так як область його іннервації вигідно відрізняється від інших. Найчастіше виникають хворобливі відчуття, які віддаються в стегнової області і в гомілки.

Якщо защемлення по часу було тривалим, то його ознаки будуть наступними:

  • болю з іррадірованіем (розповсюдженням) в серединну поверхню стегна і гомілки;
  • оніміння поперекової і стегнової області, відчуття «мурашок» на шкірі;
  • атрофія м’язів, виражена в різкому зменшенні їх об’єму;
  • порушення координації рухів:
  • ускладнення згинання стегон;
  • спазми грушоподібної м’язи;
  • відчуття печіння і поколювання в області стегна;
  • болю в поперековому відділі і в паху;
  • відчуття тяжкості в нозі;
  • неможливість руху пальцями на нозі;
  • обмежена рухливість і скутість суглоба;
  • нетипове почервоніння деяких ділянок внизу спини і ніг;
  • сильний біль при натисканні на пахову зв’язку із середньою інтенсивністю;
  • неможливість встати з положення лежачи без сильних болів.

Чим сильніше прояви симптомів, тим більш імовірно, що пацієнт негайно звернутися за спеціалізованою допомогою.

діагностика

При виявленні симптомів, що нагадують прояви защемлення тазового нерва, пацієнту необхідно звернутися до невролога або травматолога. Цей фахівець вислухає скарги і проведе первинний огляд, що дозволити йому визначити перелік необхідних діагностичних процедур для підтвердження можливого діагнозу.

Про те як правильно проводити огляд для виявлення патології тазостегнового суглоба йдеться в даному відео:

Всі заходи спрямовані на виявлення первинної причини защемлення, яка привела до появи симптомів. Лікар з’ясовує стан рухових і рефлекторних порушень і визначає неврологічний статус пацієнта.

Спеціальні види діагностики при даному погіршенні стану включають такі методи:

  • Електроміографія (ЕМГ). Це оціночна система проведення биопотенциала м’язовими тканинами в стані спокою і при напрузі. Включає в себе поверхневу, игольчатую і міостімуляціонную методики, які можуть застосовуватися розрізнено, а можуть використовуватися всі разом для отримання більш повної діагностичної картини. Дозволяє виявити виражену слабкість м’язів, судоми, знижену чутливість, зміна обсягу м’язів, стадію і динамічну ступінь процесу.
  • МРТ. Робить томографічні знімки за допомогою ядерно-магнітного резонансу. Цей метод характеризується високою точністю і достовірністю, дозволяє зробити висновки і призначити правильне лікування. Для даного захворювання часто призначають магнітно-резонансну терапію з осьовим навантаженням, яка полягає в порівнянні результатів знімків в лежачому і стоячому стані. Зважаючи на малу поширення методу призначається він тільки в складних випадках.
  • Електронейроміографіческіх метод. Уможливлює виявлення місця пошкодження відростка спинного мозку, оцінку здатності скорочення м’язових волокон після дії дратівливих чинників і амплітуди нервових імпульсів. Гідність такого методу полягає в тому, що він не має протипоказань, тому його використання допустимо в дитячому віці або для вагітних. Також його дозволяють застосовувати для пацієнтів, які перебувають без свідомості, для ВІЛ-інфікованих і при пошкодженнях цілісності шкіри.
  • Радіологія. Дозволяє виключити пухлини різних походжень, здатних надавати здавлювання різної інтенсивності.
  • УЗД. Сприяє оцінці стану нервів в паховій області і в стегні.
  • Рентгенографія хребта. Переваги методики – безболісність, вартість і швидкість. Сучасне обладнання здатне проводити процедуру з мінімальними ризиками для здоров’я пацієнта і дозволяє виявити стеноз, радикуліт, дегенеративні явища в поперековому відділі хребта і зміни кісток.

Іноді навіть проходження всіх перерахованих вище процедур не може прояснити ситуацію з первинними причинами, що призвели до затискання тазового нерва. У такому випадку після проведення клінічної діагностики пацієнта ставлять на облік з періодичними моніторинговими спостереженнями до з’ясування справжніх причин захворювання.

лікування

Перший етап терапії повністю підпорядкований купірування болю і зняття гострого процесу. Після того, як вдалося подолати сильні болі, можна приступати до комплексної терапії.

Для успішної терапії доцільно використовувати лише один метод лікування, але вибір їх залишається за лікарем, який аналізує всі причини, що викликали подібні розлади функціонування.

медикаментозні засоби

Терапія медикаментами проводиться за такими напрямками:

  • знеболювання;
  • зняття запалення;
  • виведення зайвої рідини з клітин і міжклітинних просторів;
  • зниження судомного синдрому м’язів;
  • налагодження кровообігу в ураженій зоні.

Як анальгетиків найчастіше наказують ін’єкції або таблетки. Уколи дозволяють в найкоротші терміни знизити болючі відчуття, тому при болю сильної інтенсивності призначають уколи Кетонала, Вольтарена, Мільгами ® та ін. З таблетованих препаратів призначають Анальгін, Кетопрофен і інші.

Для зняття запального синдрому застосовуються Німегезик, Німесулід і Моваліс. Хороші результати дає спільне застосування з місцевими препаратами, мазями та кремами, такими як Вольтарен-гель, Троксевазин і інші препарати на основі бджолиного і зміїної отрути.

Для полегшення стану пацієнта виписують заспокійливі засоби, антидепресанти і протисудомні препарати, такі як финлепсин і Тагретол, а в якості міорелаксантів – Мидокалм або Скутаміл С.

Лікувальна фізкультура

Цей захід застосовується в комплексній терапії для поступового налагодження рухових функцій всіх м’язових з’єднань, суглобових зчленувань, а також для поліпшення кровопостачання і живлення тканин в зоні ураження. Щоденні заняття тривалістю до 20 хвилин здатні різко поліпшити стан пацієнта і не допустити рецидиву після того, як вдасться позбутися від захворювання.

Масаж і мануальна терапія

На даний момент саме ці методи є найбезпечнішими і одночасно дуже ефективними при даній патології навіть при застосуванні їх в якості самостійного засобу. В даному випадку найважливіший момент – кваліфікація мануального терапевта, який обов’язково повинен бути з медичною освітою.

оперативне лікування

У тому випадку, якщо всі консервативні методи не допомогли подолати защемлення нерва в тазостегновому суглобі, може з’явитися необхідність оперативного втручання. Такий спосіб вибирається при пухлинах, усунення наслідків травм, при необхідності відведення гематом і відновлення кровообігу.

Для того, щоб не допустити повторного захворювання, необхідно використовувати основні профілактичні заходи: не проводити багато часу в одній позі сидячи, а здійснювати перерви з невеликими блоками гімнастичних вправ, і дотримуватися правильного режиму харчування щоб не набрати зайву вагу, що підсилює компресію на тазостегнові суглоби.