Желудочковая тахікардія: симптоми і лікування

Тахікардія – досить поширена патологія, яка діагностується у 75% хворих з патологіями серцево-судинної системи. Це стан загрожує життю хворого, особливо пароксизмальна шлуночкова тахікардія, так як вона призводить до порушення функції кровообігу.

опис захворювання


тахікардія серця

Тахікардія є збільшення кількості електричних імпульсів в тій чи іншій частині серцевого м’яза. Такі імпульси перешкоджають нормальній роботі серця і здоровому кровообігу. Для шлуночкової тахікардії характерно збільшення кількості електричних імпульсів в міжшлуночкової перегородки або шлуночках.

Внаслідок цього, вони частіше скорочуються, порушуючи ритм синхронної роботи з передсердям, в результаті чого може різко знижуватися артеріальний тиск, виникати фібриляція і як результат – серцева недостатність.

Статистика свідчить, що чоловіки страждають шлуночкової тахікардією вдвічі частіше за жінок. Це може бути пов’язано з тим, що чоловіки частіше виконують важку фізичну роботу, переносять нервові потрясіння, мають шкідливі звички.

причини розвитку

Розвиток тахікардії найчастіше спостерігається внаслідок поразок міокарда. Лише у двох відсотків пацієнтів тахікардія носить неясну етіологію і зараховується до идиопатическим захворювань.

Основні фактори ризику:

  • Ішемічна хвороба серця;
  • кардіосклероз;
  • Інфаркт міокарда;
  • Аневризми шлуночків;
  • Міокардит як результат перенесених аутоімунних захворювань;
  • Всі види кардіоміопатії;
  • Пролапс мітрального клапана;
  • Аномалії розвитку серцевого м’яза;
  • Шлуночкова дисплазія;

  • тиреотоксикоз;
  • Надлишок або нестача кальцію;
  • Раніше перенесені хірургічні втручання на серці;
  • Передозування серцевимиглікозидами;
  • Надмірні фізичні навантаження;
  • Зловживання тютюнопалінням і алкоголем;
  • Часті нервові потрясіння.

Фактори ризику з віком стають все більш небезпечними, підвищуючи ймовірність розвитку шлуночкової тахікардії та її наслідків.

Іноді патологія зустрічається серед жінок на другому і третьому триместрі вагітності – захворювання розвивається через тиск матки на судини і проходить після пологів, тому не вимагає спеціального лікування.

Класифікація

Залежно від форми перебігу патологічних процесів, шлуночковатахікардія може бути:

  • Поліморфної – джерел прискорених імпульсів кілька в усьому міокарді, патологія частіше зустрічається у пацієнтів, які приймають серцеві глікозиди, або тих, чиї батьки також страждали тахікардією.
  • Мономорфной – джерело прискорених імпульсів тільки один, що виникає при ураженні певної площі серцевого м’яза.

По клінічній картині можна виділити такі види тахікардії:

  • Пароксизмальна стійка шлуночкова тахікардія – почастішання серцебиття спостерігається не довше тридцяти секунд, після чого серцевий ритм відновлюється разом з гемодинамікою.
  • Пароксизмальна нестійка шлуночкова тахікардія – напад триває близько півхвилини, майже не впливає на рух крові по судинах, але підвищує ймовірність фібриляції, при якій окремі волокна серцевого м’яза хаотично і безладно порушуються.
  • Хронічна шлункова тахікардія – вид захворювання, при якому порушення серцевого ритму проявляється нападами, вони можуть повторюватися раз в тиждень або на місяць, або кожен день, але призводить до поступового порушення кровообігу.

Кожен з цих видів представляє окрему патологію, яка загрожує пацієнту своїми наслідками. Крім того, медична класифікація говорить про стійку і нестійкої шлуночкової тахікардії, остання з яких може виявлятися і без симптомів, але стає причиною раптової смерті.

симптоматика

Багато серцеві захворювання і пароксизм шлуночкової тахікардії, зокрема, можуть проходити абсолютно безсимптомно. Така форма захворювання визначається завжди випадково, коли пацієнт проходить плановий огляд або електрокардіограму.

Але частіше шлуночковатахікардія проявляє себе в нападі з яскраво вираженими ознаками. Напад починається з відчуття сильного поштовху в серце, а потім розвиваються такі симптоми:

  • Прискорене, важке серцебиття;
  • Зниження кров’яного тиску;
  • Блідість шкіри;
  • Відчуття здавлювання грудини;
  • запаморочення;
  • Печіння в ділянці серця;
  • слабкість;
  • Втрата свідомості;
  • Страх померти, тривожність.


Однією з ознак тахікардії може бути слабкість

На електрокардіограмі, знятої у пацієнта під час нападу, тахікардія відбивається різним часом збудження шлуночка і передсердя, причому, з різними ритмами для кожного відділу серця. Така незлагоджена робота призводить до того, що кров подається в систему кровообігу нерівномірно, ривками, викликаючи напади страху, важке і швидке скорочення серцевого м’яза, різку слабкість і непритомність.

Перша допомога

Так як симптоми шлуночкової тахікардії досить яскраві, вже з самого початку нападу необхідно приймати реабілітаційні дії. Перша невідкладна допомога хворому завжди виявляється в медичному закладі, а до приїзду бригади швидкої допомоги необхідно максимально обмежити рухливість і вивести хворого на свіже повітря або провітрити приміщення.

Серед засобів купірування нападу виділяють:

  • етацизин;
  • лідокаїн;
  • дизопірамід;
  • мексітіл;
  • новокаїнамід.

Цими препаратами, в залежності від тяжкості нападу і його поширеності, купируют різні форми тахікардії. Чи не рекомендовані до застосування пропранолол, верапаміл і серцеві глікозиди, не можна також використовувати метод збудження блукаючого нерва.


Як допомогти людині при тахікардії

діагностика

Діагностування шлуночкової тахікардії проводиться комплексно, але деякі методи можуть бути використані і поодиноко:

  • Збір скарг пацієнта, особливо звертається увага на ситуації, що викликають напад тахікардії, а також фактори, які могли спровокувати розвиток патології, наприклад, важка фізична робота, куріння.
  • Прослуховування серцебиття, вимірювання артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, огляд шкіри.
  • Загальні аналізи сечі і крові, аналіз крові на біохімію – отримання інформації про рівень тригліцеридів і ліпідів низької щільності, концентрації еритроцитів і лейкоцитів, швидкості осідання еритроцитів.
  • Добове дослідження ЕКГ і загальна ЕКГ в якості диференціальної діагностики, а також для виявлення кількості нерівномірних електричних імпульсів за добу, дослідження ситуацій, які провокують тахікардію.

  • Електрофізіологічний метод, що дозволяє вважати електричні імпульси з поверхні серця і точно визначити механізм тахікардії, виконується за допомогою медичного обладнання з електродами.
  • Ехокардіографія – найважливіший метод дослідження, що дозволяє визначити і вчасно виявити порушення в структурі міокарда, оцінити скоротність клапанів.
  • Навантажувальний тест – дозволяє діагностувати ішемічну хворобу, а також дослідити наростання тахікардії в залежності від фізичного навантаження на серце.
  • Радіонуклідний метод – дозволяє визначити зону атрофії або некрозу міокарда.
  • Коронарографія використовується для діагностики звужених серцевих артерій і аневризми.

Найчастіше першим методом діагностики є саме добова і приватна електрокардіограма, а в залежності від її результатів призначаються уточнюючі методи діагностики.

принципи лікування

Не всі форми шлуночкової тахікардії відразу ж піддаються лікуванню. Стабільні форми захворювання можуть бути проліковані введенням внутрішньовенних препаратів, найчастіше з яких вибирають лідокаїн, а в разі його неефективності призначають прокаїнамід. Якщо і цей препарат не надав належної дії, показана кардіоверсія.

При нестійких формах тахікардії лікування не призначається до тих пір, поки напади не стануть більш тривалими, а проміжки між ними – короткими, щоб проявити достатню клінічну картину. Для профілактики призначається противоаритмическое засіб на розсуд кардіолога.

методи лікування

Лікування шлуночкової тахікардії полягає в медикаментозної терапії і супутніх процедурах. Якщо така схема не принесла результатів, може бути показано оперативне втручання. Основною процедурою для терапії тахікардії є лікування електроімпульсів, що допомагають відновлювати серцевий ритм.

Медикаментозне лікування складається з наступних груп препаратів:

  • Антиаритмічні, для відновлення серцевого ритму;
  • Блокатори? -адренорецепторів, що скорочують кількість серцевих скорочень і знижують високий артеріальний тиск;
  • Омега-3 жирні кислоти, що знижують концентрацію ліпідів низької щільності та перешкоджають утворенню тромбів;
  • Блокатори кальцієвих каналів, для відновлення серцевого ритму і розширення судин.


Риб’ячий жир в капсулах

Проведення оперативного втручання може бути показано при:

  • Фібриляції шлуночків;
  • Зміну в кровообігу у хворих, які переживають тахікардію на тлі інфаркту міокарда;
  • Стійкої Аллоритмия;
  • Частих нападах тахікардії у пацієнтів в період постінфарктної реабілітації;
  • Неможливості лікування медикаментами.

При оперативному втручанні виконують установку кардіостимуляторів і дефібриляторів, що дозволяють коригувати серцевий ритм, а також руйнують вогнище патології радіочастотним імпульсом.


Так виглядає кардіостимулятор

Ускладнення і прогноз

Під час реабілітації рекомендовано дотримання спеціальної дієти, виключення навантажень в психологічному чи фізичному плані, регулярне обстеження стану серцевого м’яза і судин.

Ускладнення можуть проявлятися в серцевої недостатності, мерехтінні або фібриляції шлуночків, недостатності кровообігу. Прогнози безпосередньо залежать від форми захворювання і частоти нападів. Шлуночковатахікардія потребує лікування, так як не є сприятливим діагнозом.

Стійка шлуночкова форма в період після інфаркту міокарда, особливо в перші три місяці, не обіцяє хворому тривалість життя понад рік.

При самостійному захворюванні, не пов’язаному з інфарктом, тривалість життя при правильному лікуванні збільшується до десятків років.

Відео: Шлуночкова тахікардія