Жовчний міхур болю після операції: можливі ускладнення та синдроми

Жовчний міхур – це важливий орган травної системи, який нерідко піддається таким недугам, як жовчнокам’яна хвороба, хронічні і гострі запалення. Дані захворювання супроводжуються диспептичними явищами і характерним больовим синдромом, який значно погіршує якість життя хворих. Лікування патологій може здійснюватися консервативним, а у важких, запущених випадках, – хірургічним шляхом. Після цього у більшій частині прооперованих виникає больовий постхолецистектомічний синдром, що змушує знову звертатися до лікаря.

постопераційний період

Відразу після проведеної операції хірургічного хворого переводять в реанімацію або звичайну терапевтичну палату. Тривалість відновного періоду залежить від обсягу і методу хірургічного втручання, а також від загального стану здоров’я хворого. Зазвичай період реабілітації після проведеної лапароскопічної холецистектомії складає 1-2 діб, після лапаротомії – тиждень. Виписка пацієнта зі стаціонару можлива після того, як він буде в змозі самостійно приймати їжу.

Болі відразу після операції є нормальним явищем і не вимагають лікарського втручання. Вони можуть бути пов’язані з:

  • присутністю газів в черевній порожнині;
  • здуттям живота, яке обумовлено парезом кишечника через проведену операцію;
  • хворобливими відчуттями в області післяопераційної рани.

Для купірування неприємних проявів хворим призначаються знеболюючі препарати.

Післяопераційна рана потребує спеціального догляду – регулярних перев’язках з антисептичними речовинами, промиванні. Купатися у ванній, відвідувати басейн і плавати у відкритих водоймах можна тільки з дозволу лікаря і після зняття швів.

постхолецистектомічний синдром

Після операції організму потрібно в середньому близько 12 місяців, щоб адаптуватися до відсутності органу. Однак у 50% пацієнтів після холецистектомії зберігаються болі в області печінки і диспепсичні прояви, обумовлені дисфункцією сусідніх органів травного тракту.

В організмі жовчний міхур відповідав за концентрацію і дозований викид жовчі в порожнину кишечника. Після його видалення відбувається порушення відтоку жовчі, вона починає надходити в дванадцятипалу кишку в недостатній кількості. Внаслідок цього порушується процес перетравлення їжі та дестабілізуються функції інших органів – печінки, підшлункової залози, кишечника.

Найбільш поширеними причинами, за якими виникає порушення роботи сусідніх органів і больовий синдром, є:

  • дисфункція сфінктера Одді;
  • холангіт і холедохолітіаз;
  • запалення підшлункової залози;
  • дуоденіт і рефлекторне порушення кишкової моторики.

Найбільш часто больовий синдром, що зберігається після оперативного втручання, обумовлений поєднанням даних захворювань, що виникли до або після холецистектомії.

Найбільш частою причиною ПХЕС є камені в протоках, непомічені під час операції, або утворилися вже після втручання.

запальні процеси

Нерідко після перенесеного хірургічного лікування у хворих розвивається реактивний гепатит, дуоденіт, панкреатит і холангіт. Дані захворювання супроводжуються характерною симптоматикою. Загальним симптомом можна вважати біль тупого характеру, локалізовану в правому підребер’ї, з якої вони і звертаються до фахівця. Після ретельного обстеження, лікар може виставити діагноз:

  • Холангит – запалення, що виникло в протоках, яке може поєднуватися з холелітіазом. Для нього характерні підвищення температури, загальна слабкість, пожовтіння шкіри і склер. Спостерігаються сильні болі в правій половині живота з іррадіацією в лопатку і руку. Дана патологія може ускладнюватися гепатитом, абсцесами, а у важких випадках – виникненням сепсису. Лікування полягає у видаленні каменів і ліквідації запалення за допомогою антимікробних препаратів.
  • Хронічний панкреатит – обумовлений порушенням відтоку секрету залози. Виявляється хворобливими відчуттями в правому і лівому підребер’ї, епігастрії, а також диспептическими проявами – нудотою, блювотою, проносом або запорами.
  • Реактивний гепатит – проявляється слабкістю, нездужанням, постійними тупими болями в області правого підребер’я. Захворювання виникає через розвитку дистрофічно-запальних змін в паренхімі.

Нерідко причиною розвитку ПХЕС є стеноз великого дуоденального сосочка, що виник після операції або через пошкодження каменем. При цьому захворюванні порушується відтік жовчі з печінки, виникають болі в правій частині живота і симптоми механічної жовтяниці.

Дисфункція сфінктера Одді

Під даним захворюванням фахівці мають на увазі порушення роботи сфінктера, що забезпечує виведення жовчі і ферментів підшлункової залози по протоках в порожнину тонкого кишечника.

Клітини слизової оболонки жовчного синтезують гормон холецистокінін, що підвищує тонус сфінктера і перешкоджає скороченню міхура м’язового шару. При переповненні міхура жовчю, відбувається його рефлекторне випорожнення і викид вмісту в порожнину кишечника.

Після холецистектомії розвивається гіпертонус сфінктера Одді, що призводить до розширення внутрішньо-і позапечінкових проток, застою жовчі в печінці, а також до порушення відтоку підшлункової ферментів.

Клінічно це проявляється наступним чином:

  • Виникають больові відчуття тупого характеру в області печінки, епігастрії, з іррадіацією в праву руку, лопатку або в спину.
  • Болі виникають приступообразно, тривають в середньому 20-30 хвилин, проходять самостійно або купіруються прийомом спазмолітиків.
  • Напади супроводжуються почуттям гіркоти у роті, нудотою, появою блювоти.

Виникнення больового синдрому пов’язано з порушенням дієти (вживанням жирної, смаженої їжі), часто виникає після фізичного навантаження або в нічний час.

Діагноз дисфункції сфінктера Одді виставляється гастроентерологом на підставі обстеження і скарг на болі і явища диспепсії, що зберігаються протягом 3 місяців після операції. Лікування здійснюється шляхом корекції раціону і медикаментозної терапії (призначення спазмолітиків, антибіотиків, гепатопротекторів).

Пацієнтам слід уважно ставитися до свого здоров’я після проведеної операції і в разі тривалого збереження хворобливих відчуттів в області правого підребер’я, негайно звернутися до лікаря з метою встановлення їх причини і лікування.

На відео наведені рекомендації лікаря по правильному харчуванню після видалення жовчного міхура.