Жовтуха у новонароджених: причини, види, діагностика і лікування

Немовля все довгі дев’ять місяців перебуває в утробі матері, в якої він росте і розвивається. Поява на світ – дуже сильний стрес для організму крихти, адже тепер всім органам і системам доведеться працювати зовсім в іншому режимі. Дуже часто одним з таких наслідків стресу організму є жовтяниця новонароджених. Характеризується стан пожовтінням шкірного покриву, слизових оболонок і очей дитини і вважається природним фізіологічним процесом, який проходить самостійно. Але буває так, що жовтяниця у новонародженої дитини – серйозний сигнал про патологіях, що протікають в його організмі.

Причини появи жовтяниці

Перебуваючи в материнській утробі, малюк «дихає» особливим гемоглобіном (фетальний). Цей гемоглобін насичує кров плода за необхідне киснем. У момент народження, коли дитина робить перший вдих, склад його крові починає стрімко змінюватися і на зміну фетальному гемоглобіну приходить справжній (живий). В результаті цього, організм малюка починає позбавлятися від непотрібного гемоглобіну, в результаті чого він розпадається на білірубін (жовчний пігмент).

Жовтяниця новонароджених не є заразною для інших дітей і дорослих людей, виключення складають лише інфекційні захворювання печінки, наприклад, гепатит B.

Виведення білірубіну з дитячого організму – дуже важке завдання. Спочатку пігмент надходить в печінку, де відбувається його зв’язування з особливими печінковими ферментами, і тільки потім, очищений білірубін виводиться з організму разом з сечею і калом дитини. Але якщо такого білірубіну накопичується дуже багато, у новонародженого починається жовтяниця.

1. Фізіологічна жовтяниця з’являється з кількох причин, найбільш поширені з них:

  • резус-конфлікт крові дитини з материнською кров’ю;
  • рання родова діяльність;
  • розбіжність груп крові.

Часто жовтяниця у новонароджених з’являється саме через передчасних пологів, коли організм малюка ще не готовий до життя поза утроби матері. Рідко можна спостерігати жовтяницю, в результаті несумісності груп крові і конфлікту резус-фактора жінки і дитини. У будь-якому випадку, фізіологічна жовтяниця у новонародженого свідчить про сильну перевантаження його печінки.

Симптомами фізіологічної жовтяниці служить підвищений рівень білірубіну, дитина зазвичай починає жовтіти на 2 – 3 добу після його народження, жовтий колір шкіри тільки на обличчі і тілі дитини (до пупка), високий вміст білірубіну через нетривалий час починає падати. Фізіологічна жовтяниця не завдає малюкові ніякого дискомфорту, дитина залишається активним, апетит не знижений, сон в нормі.

Важливо! Хоча такий вид жовтяниці і вважається природним і безпечним, спостерігати за малюком все одно необхідно, інакше можна пропустити більш серйозні ознаки, через що фізіологічна жовтяниця стане патологічною.

2. Патологічна жовтяниця розвивається при появі наступних причин:

  • в результаті різних ушкоджень, які були отримані під час родового процесу;
  • патології розвитку дитини, що виникли на генетичному тлі;
  • при проникненні в організм дитини вірусної інфекції (в період пологів або задовго до їх початку);
  • важкі патологічні стани печінки;
  • хвороби жовчовивідних шляхів.

Симптоми патологічної жовтяниці розпізнати дуже просто, це може зробити навіть мама малюка. Слід звернути увагу, якщо з’явилися такі ознаки як: малюк пожовтів через короткий час після появи на світ, дитина дуже сонний, апетит відсутній або навпаки, малюк стає примхливим, часто плаче і кричить. Також варто загострити увагу на таких ознаках як: сеча дитини (вона стала темною), кал практично безбарвний, шкіра набула зеленуватий колір, в крові підвищений вміст білірубіну, сильно збільшені такі органи як селезінка та печінка.

Патологічна жовтяниця не проходить через кілька днів, як фізіологічна, тому необхідно вживати термінових заходів, щоб допомогти дитині.

3. Жовтуха грудного молока.

Існує ще один різновид жовтяниці, яка проявляється в результаті годування дитини грудьми. Коли в молоці матері багато жіночого гормону (естрогену), організм дитини починає активно його виводити, а вже потім тільки черга доходить до білірубіну. Саме тому у малюка, що знаходиться на грудному вигодовуванні, буває жовтяниця. Можна позбутися від неї, якщо припинити давати дитині грудне молоко і перевести його на штучну суміш, але тоді малюк не отримає всіх необхідних поживних речовин, які містяться в материнському молоці. Турбуватися нема про що – жовтяниця пройде самостійно приблизно через 3 місяці.

Норма білірубіну у дітей

Залежно від днів життя дитини, у нього розрізняють кілька показників норми жовчного пігменту.

вік дитини Показник загального білірубіну мкмоль / л
Після появи на світло Від 50 до 60
З 2 дня життя і до 7 денного віку до 250
3 тижневого віку Від 8.5 до 20
Старше 1 місяця 8.5 – 20

Як видно з таблиці, після появи на світ, дитина має трохи підвищений рівень білірубіну. До третього дня життя малюка, показники пігменту значно збільшуються, що говорить про активний виведенні білірубіну з організму. На 21 день життя, показники білірубіну зазвичай приходять в норму. Якщо цього не відбулося, дитина потребує госпіталізації і лікарської допомоги.

У цьому відео вам докладніше розкажуть про дитячу жовтяниці і причини її появи.

Види жовтяниці новонароджених

Як вже було сказано вище, жовтяниця має два види: фізіологічна і патологічна. Перший вид не є небезпечним для життя дитини, практично не викликає симптомів і проходить самостійно до трьох тижневого віку малюка.

  • Фізіологічна жовтяниця буває трьох видів:
  1. Каротинові – виникає, коли мати вживає в їжу занадто багато продуктів, що містять каротин (гарбуз, апельсини, моркву).
  2. Жовтяниця грудного молока – утворюється, коли в молоці матері знаходиться занадто багато гормону естрогену, і печінку малюка намагається в першу чергу позбутися від цього гормону, а вже потім від білірубіну.
  3. Неонатальна – вважається найпоширенішим видом жовтяниці, не є небезпечною для життя малюка і проходить самостійно.
  • Патологічна жовтяниця несе небезпеку для здоров’я дитини, її можна спостерігати через кілька днів після народження немовляти, і вона поділяється на кілька видів.
  1. Ядерна – виникає, коли значення білірубіну в крові дуже високий і пігмент проникає в головний мозок, надаючи на нього нейротоксическое дію. Симптомами такого виду жовтяниці служать відмова від їжі, гучний крик малюка, закидання головки, загальна млявість, відсутність смоктального рефлексу. Ця жовтяниця дуже небезпечна для життя немовляти і, якщо не вжити термінових заходів, дитина може померти.

    Важливо! При виявленні ядерної жовтяниці дитині може знадобитися переливання крові, а при цирозі печінки – пересадка органу.

  2. Гемолітична – утворюється в результаті несумісності по групі крові, а також при резус-конфлікті матері та дитини. Викликає проблеми в системі крові і помітна вже через кілька годин після народження дитини на світ. Гемолітична жовтяниця – досить рідкісне захворювання, що супроводжується такими симптомами як: збільшення в розмірах печінки та селезінки, млявість і надмірна сонливість малюка, жовтий колір покривів шкіри і білків очних яблук через короткий час після народження.
  3. Механічна – даний вид жовтяниці можна спостерігати через 2 тижні після появи малюка на світ. З’являється захворювання в наслідок травм, отриманих під час пологової діяльності, порушень на генетичному рівні і характеризується утрудненим відтоком жовчі. Симптомами механічної жовтяниці служить жовтий колір шкіри дитини, трохи з зеленуватим відтінком, навіть при досягненні 3 тижневого віку, темний колір сечі і практично безбарвний кал.
  4. Кон’югаційна -вследствіе низького ступеня роботи печінки, білірубін не проходить обробку і не виводиться з організму. Супроводжується млявістю, відсутністю апетиту, судомами з закидання голови.
  5. Печінкова – в результаті проникнення бактерій і вірусів в клітини печінки, діагностують печінкову жовтяницю. Супроводжується фарбуванням шкіри в жовтий колір, порушенням апетиту, дитина часто кричить.

наслідки

Патологічна жовтяниця стає причиною дуже важких наслідків для здоров’я немовляти, якщо не вживати ніяких лікувальних заходів. Найважчим станом вважається ядерна жовтяниця, тому як вона викликає потрапляння білірубіну в головний мозок і призводить до таких наслідків:

  • дитина в подальшому погано розвивається як розумово, так і фізично;
  • важка форма ураження ЦНС;
  • глухота;
  • летальний наслідок.

Також при інших видах жовтяниці можуть відзначатися такі наслідки як часті судоми в кінцівках і тілі, порушення координації руху, отруєння у важкій формі і сильна інтоксикація організму. Незважаючи на успішний результат лікування патологічної жовтяниці, вона часто призводить до таких ускладнень як рак і цироз печінки. Можуть страждати і інші важливі органи.

діагностика

При підозрах на патологічну жовтяницю, дуже важливо провести своєчасну діагностику організму дитини і надати дитині необхідну допомогу. Для діагностики використовуються такі методи:

  1. Аналіз печінкових проб (досліджують кров на показник білірубіну, АЛТ і АСТ).
  2. Проводиться ультразвукове дослідження селезінки і печінки дитини.
  3. Обстеження дитини проводиться повністю.

При діагностиці необхідно звертати увагу на деякі симптоми, що підтверджують наявність будь-якої форми патологічної жовтяниці.

лікування

Фізіологічна жовтяниця не вимагає спеціального лікування, так як проходить самостійно, не викликаючи жодних ускладнень для здоров’я дитини. Щоб прискорити процес фізіологічної жовтяниці, можна скористатися наступними способами:

  • бажано відразу ж після появи дитини на світ, прикласти його до материнських грудей. Молозиво, що міститься в грудях матері, має послаблюючу дію і здатне запустити процес виведення білірубіну з дитячого організму;
  • прикладати малюка до грудей потрібно постійно, штучне вигодовування краще не використовувати;
  • мати новонародженого повинна дотримуватися спеціальної дієти, щоб у її дитини не виникало проблем з травленням;
  • в теплу погоду дитини необхідно якомога частіше виносити на свіже повітря, для прийняття сонячних ванн. Вітамін D, що міститься в ультрафіолеті, швидше руйнує білірубін і виводить його з організму малюка.

Якщо жовтяниця обумовлена ??патологічним процесом, лікування потрібно підбирати ретельніше. Такий вид жовтяниці лікується за допомогою медикаментів і різних процедур.

лікування медикаментами

  1. При високих показниках білірубіну, дитині призначають такий препарат як «Урсофальк». Препарат являє собою суспензію, дія якої спрямована на роботу нормального функціонування печінки.
  2. «Хофітол» – препарат у вигляді розчину, головним речовиною в якому є природний екстракт артишоку. Даний препарат покращує відтік жовчі і допомагає печінки працювати нормально.
  3. Важливе значення в лікуванні має прийом сорбентів. При жовтяниці призначається «Ентеросгель», «Полифепан», вугілля активоване та ін.
  4. Всередину дитині дають розчин глюкози, для поліпшення роботи печінки. До того ж при фототерапії, призначення глюкози обов’язково.
  5. Вітамінно-мінеральні комплекси – прийом різних добавок дуже важливий при патологічної жовтяниці. Дитині призначають різні жиророзчинні вітаміни і мікроелементи.
  6. Відвар шипшини – рослина має здатність збільшувати ферментативну роботу печінки, має протизапальні властивості, містить в своєму складі вітамін C. Допоювання новонародженої дитини відваром шипшини, стане хорошим доповненням в лікуванні патологічної жовтяниці.

фототерапія

Даний метод лікування складається з дії ультрафіолетових ламп на тіло новонародженої дитини. Під променями ультрафіолету непрямий білірубін руйнується набагато швидше і залишає організм малюка природним чином. Для сеансу фототерапії дитини роздягають догола, залишаючи на ньому тільки підгузник, на очі надягають спеціальну пов’язку і захисні окуляри, які міцно фіксуються на голові малюка.

Дитина буде перебувати під лампою кілька годин, при більш важких випадках жовтяниці – добу. Під час фототерапії малюкові необхідно давати пити розчин глюкози, щоб заповнити водний баланс в організмі і допомогти печінки працювати правильно. Побічними ефектами від фототерапії може служити лущення шкірного покриву, невеликі опіки і загар.

Жовтяниця у новонароджених нормальний фізіологічний процес, який відбувається у більшій частині немовлят. Але якщо жовтяниця затягнулася, або з’явилися дивні симптоми, необхідно терміново проводити діагностику і призначати лікування. За фізіологічною жовтяницею також необхідно пильно спостерігати, щоб не пропустити різке підвищення рівня білірубіну, яке може спровокувати розвиток патологічної жовтяниці.